Η υπέρταση (HTN) είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, που μόνο σύμφωνα με κατά προσέγγιση δεδομένα επηρεάζει το ένα τρίτο των κατοίκων του κόσμου. Μέχρι την ηλικία των 60-65 ετών, πάνω από το ήμισυ του πληθυσμού έχει διαγνωστεί με υπέρταση. Η ασθένεια ονομάζεται «σιωπηλός δολοφόνος», επειδή τα σημάδια της μπορεί να λείπουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ οι αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων αρχίζουν ήδη στο ασυμπτωματικό στάδιο, αυξάνοντας κατά πολύ τον κίνδυνο αγγειακών ατυχημάτων.
Στη δυτική βιβλιογραφία, η ασθένεια ονομάζεται αρτηριακή υπέρταση (AH). Άλλοι έχουν υιοθετήσει αυτή τη διατύπωση, αν και τόσο η «υπέρταση» και η «υπέρταση» εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται συχνά.
Η μεγάλη προσοχή στο πρόβλημα της αρτηριακής υπέρτασης προκαλείται όχι τόσο από τις κλινικές εκδηλώσεις της όσο από επιπλοκές με τη μορφή οξέων αγγειακών διαταραχών στον εγκέφαλο, την καρδιά και τα νεφρά. Η πρόληψή τους είναι ο κύριος στόχος της θεραπείας που στοχεύει στη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης (ΑΠ).
Ένα σημαντικό σημείο είναι ο εντοπισμός όλων των πιθανών παραγόντων κινδύνου,καθώς και αποσαφήνιση του ρόλου τους στην εξέλιξη της νόσου. Η σχέση μεταξύ του βαθμού της υπέρτασης και των υπαρχόντων παραγόντων κινδύνου εμφανίζεται στη διάγνωση, γεγονός που απλοποιεί την εκτίμηση της κατάστασης και της πρόγνωσης του ασθενούς.
Για τους περισσότερους ασθενείς, οι αριθμοί στη διάγνωση μετά το «AH» δεν σημαίνουν τίποτα, αν και είναι σαφές ότι όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός και ο δείκτης κινδύνου, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση και τόσο πιο σοβαρή είναι η παθολογία. Σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσουμε να καταλάβουμε πώς και γιατί διαγιγνώσκεται ένας ή άλλος βαθμός υπέρτασης και τι βασίζεται στον προσδιορισμό του κινδύνου επιπλοκών.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου υπέρτασης
Τα αίτια της αρτηριακής υπέρτασης είναι πολλά. ΚυβερνήτηςΜιλώντας για την πρωτοπαθή, ή βασική, υπέρταση, εμείς καιΕννοούμε την περίπτωση που δεν υπάρχει συγκεκριμένη προηγούμενη ασθένεια ή παθολογία εσωτερικών οργάνων. Με άλλα λόγια, μια τέτοια υπέρταση εμφανίζεται από μόνη της, εμπλέκοντας άλλα όργανα στην παθολογική διαδικασία. Η πρωτοπαθής υπέρταση ευθύνεται για περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων χρόνιας υψηλής αρτηριακής πίεσης.
Η κύρια αιτία της πρωτοπαθούς υπέρτασης θεωρείται το άγχος και η ψυχοσυναισθηματική υπερφόρτωση, που συμβάλλουν στη διαταραχή των κεντρικών μηχανισμών ρύθμισης της πίεσης στον εγκέφαλο, μετά υποφέρουν οι χυμικοί μηχανισμοί και εμπλέκονται όργανα-στόχοι (νεφρά, καρδιά, αμφιβληστροειδής).
Δευτεροπαθής υπέρταση– εκδήλωση άλλης παθολογίας, άρα η αιτία της είναι πάντα γνωστή. Συνοδεύει παθήσεις των νεφρών, της καρδιάς, του εγκεφάλου, ενδοκρινικές διαταραχές και είναι δευτερογενείς σε αυτές. Μετά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η υπέρταση υποχωρεί επίσης, επομένως δεν έχει νόημα να προσδιοριστεί ο κίνδυνος και ο βαθμός σε αυτήν την περίπτωση. Η συμπτωματική υπέρταση δεν αποτελεί περισσότερο από το 10% των περιπτώσεων.
Οι παράγοντες κινδύνου για υπέρταση είναι επίσης γνωστοί σε όλους. Δημιουργούνται σχολές υπέρτασης σε κλινικές, οι ειδικοί των οποίων μεταφέρουν πληροφορίες στον πληθυσμό για δυσμενείς συνθήκες που οδηγούν σε υπέρταση. Οποιοσδήποτε θεραπευτής ή καρδιολόγος θα ενημερώσει τον ασθενή για τους κινδύνους ήδη στην πρώτη περίπτωση καταγεγραμμένης υψηλής αρτηριακής πίεσης.
Μεταξύ των καταστάσεων που προδιαθέτουν για υπέρταση, οι πιο σημαντικές είναι:
- Κάπνισμα;
- Υπερβολικό αλάτι στα τρόφιμα, υπερβολική πρόσληψη υγρών.
- Ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα.
- Κατάχρηση αλκόολ;
- Υπερβολικό βάρος και διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους.
- Χρόνια ψυχοσυναισθηματική και σωματική υπερφόρτωση.
Εάν μπορούμε να εξαιρέσουμε τους αναφερόμενους παράγοντες ή τουλάχιστον να προσπαθήσουμε να μειώσουμε τον αντίκτυπό τους στην υγεία, τότε χαρακτηριστικά όπως το φύλο, η ηλικία, η κληρονομικότητα δεν μπορούν να αλλάξουν και επομένως θα πρέπει να τα ανεχτούμε, χωρίς όμως να ξεχνάμε τον αυξανόμενο κίνδυνο.
Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης και προσδιορισμός του επιπέδου κινδύνου
Η ταξινόμηση της υπέρτασης περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του σταδίου, του βαθμού της νόσου και του επιπέδου κινδύνου αγγειακών ατυχημάτων.
Στάδιο της νόσουεξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις. Αποκορύφωμα:
- Προκλινικό στάδιο, όταν δεν υπάρχουν σημεία υπέρτασης και ο ασθενής αγνοεί την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
- Στάδιο 1 της υπέρτασης, όταν η πίεση είναι αυξημένη, είναι πιθανές κρίσεις, αλλά δεν υπάρχουν σημάδια βλάβης των οργάνων-στόχων.
- Το στάδιο 2 συνοδεύεται από βλάβη στα όργανα-στόχους - το μυοκάρδιο υπερτροφεί, οι αλλαγές στον αμφιβληστροειδή των ματιών είναι αισθητές και τα νεφρά υποφέρουν.
- Στο στάδιο 3, είναι πιθανά εγκεφαλικά επεισόδια, ισχαιμία του μυοκαρδίου, παθολογία της όρασης, αλλαγές σε μεγάλα αγγεία (ανεύρυσμα αορτής, αθηροσκλήρωση).
Βαθμός υπέρτασης
Ο προσδιορισμός του βαθμού υπέρτασης είναι σημαντικός για την εκτίμηση του κινδύνου και της πρόγνωσης και βασίζεται σε αριθμούς πίεσης. Πρέπει να ειπωθεί ότι οι φυσιολογικές τιμές της αρτηριακής πίεσης έχουν επίσης διαφορετική κλινική σημασία. Έτσι, ο δείκτης είναι μέχρι 120/80 mm Hg. Τέχνη. μετράειάριστος,κανονικόςη πίεση θα είναι μεταξύ 120-129 mmHg. Τέχνη. συστολική και 80-84 mm Hg. Τέχνη. διαστολική. Αριθμοί πίεσης 130-139/85-89 mmHg. Τέχνη. εξακολουθούν να βρίσκονται εντός φυσιολογικών ορίων, αλλά πλησιάζουν τα σύνορα με παθολογία, γι' αυτό και ονομάζονται "άκρως φυσιολογικό", και ο ασθενής μπορεί να ενημερωθεί ότι έχει υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Αυτοί οι δείκτες μπορούν να θεωρηθούν ως προ-παθολογία, επειδή η πίεση απέχει μόνο «λίγα χιλιοστά» από την ανύψωση.
Από τη στιγμή που η αρτηριακή πίεση έφτασε τα 140/90 mm Hg. Τέχνη. μπορούμε ήδη να μιλήσουμε για την παρουσία της νόσου. Αυτός ο δείκτης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του ίδιου του βαθμού υπέρτασης:
- 1ος βαθμός υπέρτασης (HTN ή AH 1ο στάδιο στη διάγνωση) σημαίνει αύξηση της πίεσης στο εύρος των 140-159/90-99 mmHg. Τέχνη.
- Ο πονοκέφαλος σταδίου 2 συνοδεύεται από αριθμούς 160-179/100-109 mm Hg. Τέχνη.
- Με την υπέρταση σταδίου 3, η πίεση είναι 180/100 mmHg. Τέχνη. και ψηλότερα.
Συμβαίνει ότι οι τιμές της συστολικής πίεσης αυξάνονται, φτάνοντας τα 140 mm Hg. Τέχνη. και υψηλότερη, ενώ η διαστολική τιμή είναι εντός των φυσιολογικών τιμών. Σε αυτή την περίπτωση μιλάνε γιααπομονωμένη συστολική μορφήυπέρταση. Σε άλλες περιπτώσεις, οι δείκτες συστολικής και διαστολικής πίεσης αντιστοιχούν σε διαφορετικούς βαθμούς της νόσου, τότε ο γιατρός κάνει διάγνωση υπέρ μεγαλύτερου βαθμού και δεν έχει σημασία αν εξάγονται συμπεράσματα με βάση τη συστολική ή διαστολική πίεση.
Η ακριβέστερη διάγνωση του βαθμού υπέρτασης είναι δυνατή όταν η νόσος διαγνωστεί για πρώτη φορά, όταν δεν έχει ακόμη πραγματοποιηθεί θεραπεία και ο ασθενής δεν έχει λάβει κανένα αντιυπερτασικό φάρμακο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι αριθμοί πέφτουν και όταν διακοπεί, αντίθετα, μπορεί να αυξηθούν απότομα, επομένως δεν είναι πλέον δυνατόν να αξιολογηθεί επαρκώς ο βαθμός.
Η έννοια του κινδύνου στη διάγνωση
Η υπέρταση είναι επικίνδυνη λόγω των επιπλοκών της. Δεν είναι μυστικό ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών πεθαίνουν ή γίνονται ανάπηροι όχι από το γεγονός της ίδιας της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αλλά από τις οξείες διαταραχές στις οποίες οδηγεί.
Οι εγκεφαλικές αιμορραγίες ή η ισχαιμική νέκρωση, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η νεφρική ανεπάρκεια είναι οι πιο επικίνδυνες καταστάσεις που προκαλούνται από την υψηλή αρτηριακή πίεση. Από αυτή την άποψη, για κάθε ασθενή μετά από ενδελεχή εξέτασηο κίνδυνος προσδιορίζεται, υποδεικνύεται στη διάγνωση με τους αριθμούς 1, 2, 3, 4. Έτσι, η διάγνωση βασίζεται στον βαθμό υπέρτασης και στον κίνδυνο αγγειακών επιπλοκών (για παράδειγμα, υπέρταση/υπέρταση στάδιο 2, κίνδυνος 4) .
Κριτήρια διαστρωμάτωσης κινδύνουΓια ασθενείς με υπέρταση, χρησιμοποιούνται εξωτερικές καταστάσεις, παρουσία άλλων ασθενειών και μεταβολικών διαταραχών, εμπλοκή οργάνων-στόχων και συνακόλουθες αλλαγές σε όργανα και συστήματα.
Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν την πρόγνωση περιλαμβάνουν:
- Η ηλικία του ασθενούς είναι μετά τα 55 έτη για τους άνδρες και τα 65 για τις γυναίκες.
- Κάπνισμα;
- Διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων (υπέρβαση του κανόνα της χοληστερόλης, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας, μειωμένα κλάσματα λιπιδίων υψηλής πυκνότητας).
- Παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας στην οικογένεια μεταξύ συγγενών εξ αίματος κάτω των 65 και 55 ετών για γυναίκες και άνδρες, αντίστοιχα.
- Υπερβολικό σωματικό βάρος, όταν η περιφέρεια της κοιλιάς ξεπερνά τα 102 cm στους άνδρες και τα 88 cm στις γυναίκες.
Οι αναφερόμενοι παράγοντες θεωρούνται οι κύριοι, αλλά πολλοί ασθενείς με υπέρταση πάσχουν από διαβήτη, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, κάνουν καθιστική ζωή και έχουν ανωμαλίες στο σύστημα πήξης του αίματος με τη μορφή αύξησης της συγκέντρωσης ινωδογόνου. Αυτοί οι παράγοντες λαμβάνονται υπόψηπρόσθετος, αυξάνοντας επίσης την πιθανότητα επιπλοκών.
Η βλάβη των οργάνων-στόχων χαρακτηρίζει την υπέρταση, ξεκινώντας από το στάδιο 2, και χρησιμεύει ως σημαντικό κριτήριο βάσει του οποίου προσδιορίζεται ο κίνδυνος, επομένως η εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς για τον προσδιορισμό του βαθμού υπερτροφίας των μυών, του αίματος και εξετάσεις ούρων για δείκτες νεφρικής λειτουργίας (κρεατινίνη, πρωτεΐνη).
Πρώτα απ 'όλα, η καρδιά υποφέρει από υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία ωθεί το αίμα στα αγγεία με αυξημένη δύναμη. Καθώς οι αρτηρίες και τα αρτηρίδια αλλάζουν, όταν τα τοιχώματά τους χάνουν την ελαστικότητά τους και οι αυλοί γίνονται σπασμωδικοί, το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται προοδευτικά. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα που λαμβάνεται υπόψη όταν λαμβάνεται υπόψη η διαστρωμάτωση του κινδύνουυπερτροφία του μυοκαρδίου, που μπορεί να υποψιαστεί το ΗΚΓ, μπορεί να προσδιοριστεί με υπερηχογραφικό έλεγχο.
Η συμμετοχή των νεφρών ως οργάνου στόχου υποδεικνύεται από την αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα και τα ούρα και την εμφάνιση πρωτεΐνης λευκωματίνης στα ούρα. Με φόντο την υπέρταση, τα τοιχώματα των μεγάλων αρτηριών πυκνώνουν, εμφανίζονται αθηρωματικές πλάκες, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν με υπερηχογράφημα (καρωτιδικές, βραχιοκεφαλικές αρτηρίες).
Το τρίτο στάδιο της υπέρτασης εμφανίζεται με σχετική παθολογία, δηλαδή σχετίζεται με υπέρταση.Μεταξύ των συναφών νοσημάτων, τα σημαντικότερα για την πρόγνωση είναι τα εγκεφαλικά επεισόδια, τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, το έμφραγμα και η στηθάγχη, η νεφροπάθεια λόγω διαβήτη, η νεφρική ανεπάρκεια, η αμφιβληστροειδοπάθεια (βλάβη του αμφιβληστροειδούς) λόγω υπέρτασης.
Έτσι, ο αναγνώστης πιθανώς καταλαβαίνει πώς μπορείτε ακόμη και να προσδιορίσετε ανεξάρτητα τον βαθμό του πονοκεφάλου. Αυτό δεν είναι δύσκολο, απλά πρέπει να μετρήσετε την πίεση. Στη συνέχεια, μπορείτε να σκεφτείτε την παρουσία ορισμένων παραγόντων κινδύνου, να λάβετε υπόψη την ηλικία, το φύλο, τις εργαστηριακές παραμέτρους, τα δεδομένα ΗΚΓ, τον υπέρηχο κ. λπ. Γενικά, όλα όσα αναφέρονται παραπάνω.
Για παράδειγμα, η αρτηριακή πίεση ενός ασθενούς αντιστοιχεί στο στάδιο 1 της υπέρτασης, αλλά ταυτόχρονα υπέστη εγκεφαλικό, που σημαίνει ότι ο κίνδυνος θα είναι μέγιστος – 4, ακόμα κι αν το εγκεφαλικό είναι το μόνο πρόβλημα εκτός από την υπέρταση. Εάν η πίεση αντιστοιχεί στον πρώτο ή τον δεύτερο βαθμό και οι μόνοι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να σημειωθούν είναι το κάπνισμα και η ηλικία σε φόντο αρκετά καλής υγείας, τότε ο κίνδυνος θα είναι μέτριος - 1 κουταλιά της σούπας. (2 κουταλιές της σούπας), κίνδυνος 2.
Για να γίνει πιο σαφές τι σημαίνει ο δείκτης κινδύνου σε μια διάγνωση, μπορείτε να συνοψίσετε τα πάντα σε έναν μικρό πίνακα. Καθορίζοντας το πτυχίο σας και «μετρώντας» τους παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω, μπορείτε να προσδιορίσετε τον κίνδυνο αγγειακών ατυχημάτων και επιπλοκών της υπέρτασης για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Ο αριθμός 1 σημαίνει χαμηλό κίνδυνο, 2 - μέτριο, 3 - υψηλό, 4 - πολύ υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.
| Παράγοντες κινδύνου | ΒΠ 130-139/85-89, κίνδυνος | GB (AH) 1, κίνδυνος | GB 2, κίνδυνος | GB 3, κίνδυνος |
|---|---|---|---|---|
| κανένας | 1 | 2 | 3 | |
| 1-2 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| περισσότεροι από τρεις παράγοντες/βλάβη-στόχος/διαβήτης | 3 | 3 | 3 | 4 |
| σχετική παθολογία | 4 | 4 | 4 | 4 |
Χαμηλός κίνδυνος σημαίνει ότι η πιθανότητα αγγειακών ατυχημάτων δεν είναι μεγαλύτερη από 15%, μέτρια - έως 20%, ο υψηλός κίνδυνος υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών στο ένα τρίτο των ασθενών αυτής της ομάδας, με πολύ υψηλό κίνδυνο πάνω από το 30% των ασθενών επιρρεπείς σε επιπλοκές.
Εκδηλώσεις και επιπλοκές κεφαλαλγίας
Οι εκδηλώσεις της υπέρτασης καθορίζονται από το στάδιο της νόσου. Στην προκλινική περίοδο, ο ασθενής αισθάνεται καλά και μόνο οι μετρήσεις του τονομέτρου υποδεικνύουν μια αναπτυσσόμενη ασθένεια.
Καθώς οι αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία και η καρδιά προχωρούν, τα συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή πονοκεφάλου, αδυναμίας, μειωμένης απόδοσης, περιοδικής ζάλης, οπτικών συμπτωμάτων με τη μορφή εξασθενημένης οπτικής οξύτητας, «κηλίδων» που αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια. Όλα αυτά τα σημάδια δεν εκφράζονται κατά τη διάρκεια μιας σταθερής πορείας της παθολογίας, αλλά τη στιγμή της ανάπτυξης μιας υπερτασικής κρίσης, η κλινική γίνεται πιο φωτεινή:
- Ισχυρός πονοκέφαλος;
- Θόρυβος, κουδούνισμα στο κεφάλι ή στα αυτιά.
- Σκούραση στα μάτια.
- Πόνος στην περιοχή της καρδιάς.
- Δύσπνοια;
- Υπεραιμία προσώπου;
- Ενθουσιασμός και αίσθημα φόβου.
Οι υπερτασικές κρίσεις προκαλούνται από τραυματικές καταστάσεις, υπερβολική εργασία, στρες, κατανάλωση καφέ και αλκοολούχων ποτών, επομένως οι ασθενείς με ήδη τεκμηριωμένη διάγνωση θα πρέπει να αποφεύγουν τέτοιες επιδράσεις. Στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης, η πιθανότητα επιπλοκών αυξάνεται απότομα, συμπεριλαμβανομένων των επικίνδυνων για τη ζωή:
- Αιμορραγία ή εγκεφαλικό έμφραγμα.
- Οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, πιθανώς με εγκεφαλικό οίδημα.
- Πνευμονικό οίδημα;
- Οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
- Εμφραγμα.
Πώς να μετρήσετε σωστά την αρτηριακή πίεση;
Εάν υπάρχει λόγος να υποψιάζεστε υψηλή αρτηριακή πίεση, το πρώτο πράγμα που θα κάνει ένας ειδικός είναι να τη μετρήσει. Μέχρι πρόσφατα, πίστευαν ότι οι αριθμοί της αρτηριακής πίεσης θα μπορούσαν κανονικά να διαφέρουν σε διαφορετικά χέρια, αλλά, όπως έχει δείξει η πρακτική, ακόμη και μια διαφορά 10 mm Hg. Τέχνη. μπορεί να εμφανιστεί λόγω παθολογίας των περιφερειακών αγγείων, επομένως διαφορετικές πιέσεις στο δεξί και το αριστερό χέρι πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή.
Για να αποκτήσετε τα πιο αξιόπιστα στοιχεία, συνιστάται να μετράτε την πίεση τρεις φορές σε κάθε βραχίονα με μικρά χρονικά διαστήματα, καταγράφοντας κάθε αποτέλεσμα που προκύπτει. Στους περισσότερους ασθενείς, οι μικρότερες τιμές που λαμβάνονται είναι οι πιο σωστές, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η πίεση αυξάνεται από μέτρηση σε μέτρηση, κάτι που δεν συνηγορεί πάντα υπέρ της υπέρτασης.
Η μεγάλη ποικιλία και η διαθεσιμότητα συσκευών για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης καθιστούν δυνατή την παρακολούθηση της σε ένα ευρύ φάσμα ατόμων στο σπίτι. Τυπικά, οι υπερτασικοί ασθενείς έχουν ένα τονόμετρο στο σπίτι τους, ώστε αν επιδεινωθεί η υγεία τους, να μπορούν να μετρήσουν αμέσως την αρτηριακή πίεση. Αξίζει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι διακυμάνσεις είναι επίσης δυνατές σε απολύτως υγιή άτομα χωρίς υπέρταση, επομένως μια υπέρβαση του κανόνα δεν πρέπει να θεωρείται ασθένεια και για να γίνει διάγνωση υπέρτασης, η πίεση πρέπει να μετράται σε διαφορετικούς χρόνους , υπό διαφορετικές συνθήκες και επανειλημμένα.
Κατά τη διάγνωση της υπέρτασης, τα στοιχεία της αρτηριακής πίεσης, τα δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφίας και τα αποτελέσματα της καρδιακής ακρόασης θεωρούνται θεμελιώδη. Όταν ακούτε, είναι δυνατό να ανιχνεύσετε θόρυβο, αυξημένους τόνους και αρρυθμίες. Το ΗΚΓ, ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο, θα δείξει σημάδια στρες στην αριστερή πλευρά της καρδιάς.
Θεραπεία υπέρτασης
Για τη διόρθωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, έχουν αναπτυχθεί θεραπευτικά σχήματα που περιλαμβάνουν φάρμακα διαφορετικών ομάδων και διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. Δικα τουςο συνδυασμός και η δοσολογία επιλέγονται από τον γιατρό ξεχωριστάλαμβάνοντας υπόψη το στάδιο, την ταυτόχρονη παθολογία και την ανταπόκριση της υπέρτασης σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Αφού διαπιστωθεί η διάγνωση της υπέρτασης και πριν ξεκινήσει η φαρμακευτική θεραπεία, ο γιατρός θα προτείνει μη φαρμακευτικά μέτρα που αυξάνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα των φαρμακολογικών φαρμάκων και μερικές φορές σας επιτρέπουν να μειώσετε τη δόση των φαρμάκων ή να εγκαταλείψετε τουλάχιστον μερικά από αυτά.
Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται η ομαλοποίηση του καθεστώτος, η εξάλειψη του στρες και η εξασφάλιση σωματικής δραστηριότητας. Η δίαιτα στοχεύει στη μείωση της πρόσληψης αλατιού και υγρών, στην αποβολή αλκοόλ, καφέ και ποτών και ουσιών που τονώνουν το νευρικό σύστημα. Εάν είστε υπέρβαροι, θα πρέπει να περιορίσετε τις θερμίδες και να αποφύγετε τα λιπαρά, αλευρώδη, τηγανητά και πικάντικα φαγητά.
Τα μη φαρμακευτικά μέτρα στο αρχικό στάδιο της υπέρτασης μπορούν να έχουν τόσο καλό αποτέλεσμα που η ανάγκη συνταγογράφησης φαρμάκων δεν θα είναι πλέον απαραίτητη. Εάν αυτά τα μέτρα δεν έχουν αποτέλεσμα, ο γιατρός συνταγογραφεί τα κατάλληλα φάρμακα.
Ο στόχος της θεραπείας της υπέρτασης δεν είναι μόνο η μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά και η εξάλειψη, αν είναι δυνατόν, της αιτίας της.
Τα αντιυπερτασικά φάρμακα από τις ακόλουθες ομάδες χρησιμοποιούνται παραδοσιακά για τη θεραπεία της υπέρτασης:
- Διουρητικά;
- Ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης II.
- αναστολείς ΜΕΑ;
- Αδρενεργικοί αποκλειστές;
- Αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
Κάθε χρόνο ο κατάλογος των φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση μεγαλώνει και ταυτόχρονα γίνεται πιο αποτελεσματικός και ασφαλής, με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. Κατά την έναρξη της θεραπείας, ένα φάρμακο συνταγογραφείται σε ελάχιστη δόση· εάν είναι αναποτελεσματικό, μπορεί να αυξηθεί. Εάν η νόσος εξελιχθεί και η πίεση δεν παραμείνει σε αποδεκτές τιμές, τότε στο πρώτο φάρμακο προστίθεται άλλο φάρμακο από διαφορετική ομάδα. Οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι το αποτέλεσμα είναι καλύτερο με τη συνδυαστική θεραπεία παρά με τη συνταγογράφηση ενός φαρμάκου στη μέγιστη ποσότητα.
Η μείωση του κινδύνου αγγειακών επιπλοκών είναι σημαντική για την επιλογή ενός θεραπευτικού σχήματος.Έτσι, έχει σημειωθεί ότι ορισμένοι συνδυασμοί έχουν πιο έντονη «προστατευτική» επίδραση στα όργανα, ενώ άλλοι επιτρέπουν καλύτερο έλεγχο της πίεσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ειδικοί προτιμούν έναν συνδυασμό φαρμάκων που μειώνει την πιθανότητα επιπλοκών, ακόμη και αν υπάρχουν κάποιες καθημερινές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η συνοδός παθολογία, η οποία κάνει προσαρμογές στα σχήματα θεραπείας της κεφαλαλγίας. Για παράδειγμα, στους άνδρες με αδένωμα του προστάτη συνταγογραφούνται άλφα-αναστολείς, οι οποίοι δεν συνιστώνται για συνεχή χρήση για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε άλλους ασθενείς.
Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενοι αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς διαύλων ασβεστίου,τα οποία συνταγογραφούνται τόσο σε νέους όσο και σε ηλικιωμένους ασθενείς, με ή χωρίς συνοδά νοσήματα, διουρητικά, σαρτάνες. Τα φάρμακα αυτών των ομάδων είναι κατάλληλα για αρχική θεραπεία, η οποία στη συνέχεια μπορεί να συμπληρωθεί με ένα τρίτο φάρμακο διαφορετικής σύνθεσης.
Οι αναστολείς ΜΕΑ μειώνουν την αρτηριακή πίεση και ταυτόχρονα έχουν προστατευτική δράση στα νεφρά και το μυοκάρδιο. Προτιμώνται σε νεαρούς ασθενείς, γυναίκες που λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά, ενδείκνυται για διαβήτη και σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας.
Διουρητικάόχι λιγότερο δημοφιλής. Για τη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών, συνδυάζονται με αναστολείς ΜΕΑ, μερικές φορές «σε ένα δισκίο».
Βήτα αποκλειστέςδεν αποτελούν ομάδα προτεραιότητας για υπέρταση, αλλά είναι αποτελεσματικά για ταυτόχρονη καρδιακή παθολογία - καρδιακή ανεπάρκεια, ταχυκαρδία, στεφανιαία νόσο.
Αναστολείς διαύλων ασβεστίουπου συχνά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΕΑ, είναι ιδιαίτερα καλά για το βρογχικό άσθμα σε συνδυασμό με την υπέρταση, καθώς δεν προκαλούν βρογχόσπασμο.
Ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης– η πιο συνταγογραφούμενη ομάδα φαρμάκων για την υπέρταση. Μειώνουν αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση και δεν προκαλούν βήχα όπως πολλοί αναστολείς ΜΕΑ. Όμως στην Αμερική είναι ιδιαίτερα συχνές λόγω της μείωσης κατά 40% του κινδύνου για τη νόσο του Αλτσχάιμερ.
Κατά τη θεραπεία της υπέρτασης, είναι σημαντικό όχι μόνο να επιλέξετε ένα αποτελεσματικό σχήμα, αλλά και να λαμβάνετε τα φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και για τη ζωή. Πολλοί ασθενείς πιστεύουν ότι όταν η πίεση φτάσει σε φυσιολογικά επίπεδα, η θεραπεία μπορεί να διακοπεί, αλλά αρπάζουν τα χάπια μέχρι την ώρα της κρίσης. Είναι γνωστό ότι η μη συστηματική χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι ακόμη πιο επιβλαβής για την υγεία από την πλήρη απουσία θεραπείας, επομένως, η ενημέρωση του ασθενούς για τη διάρκεια της θεραπείας είναι ένα από τα σημαντικά καθήκοντα του γιατρού.